Piomiositis: una infección poco explorada / Pyomyositis: ararely explored infection

La piomiositis es una infección bacteriana aguda o subaguda del músculo esquelético que se caracteriza por la acumulación intramuscular de material purulento. Inicialmente se la conocía como piomiositis tropical por su frecuencia en estas zonas climáticas Si bien la piomiositis es poco frecuente en nuestro medio, se la identificó asociada a patologías donde hay disminución de la inmunidad, siendo el Staphylococcus aureus el principal agente etiológico. Se presentan cuatro casos clínicos de pacientes adultos, siendo tres con piomiositis primaria y uno con piomiositis secundaria. En uno de los pacientes se identificó Staphilococcus meticilino resistente de la comunidad. Se realizaron estudios de diagnóstico por imágenes y los pacientes recibieron terapéutica antibiótica prolongada

Pyomyositis is an acute or sub-acute bacterial infection of the skeletal muscle characterized by the accumulation of intramuscular purulent material. It was initially known as tropical pyomyositis because of the frequent occurrence of this affection in tropical areas. Although pyomyositis is quite rare in our area, it was identified in association to other pathologies in which there is a decrease of immunity, being Staphylococcus aureus the main ethiological agent. Four clinical cases in adult patients are presented, three with primary pyomyositis and co-morbidities and one with secondary pyomyositis. In one of the patients, communityresistant Staphylococcus meticilino was identified. Imaging was performed and the patients received long term treatment with antibiotics.

Hipertensión renovascular de origen ateroesclerótico. Diagnóstico y avances terapéuticos. / Atherosclerotic renovascular hypertension. Diagnosis and therapeutic breakthroughs

La hipertensión arterial renovascular (HARV) es una de las causas prevalentes de hipertensión arterial secundaria (HTA) contribuyendo a la causa de morbimortalidad cardiovascular y renal. El envejecimiento de la población y los factores de riesgo cardiovascular no adecuadamente controlados favorecen la aparición más frecuente de hipertensión arterial renovascular ateroesclerótica. Es frecuente que el médico clínico piense en esta eventualidad por lo que es necesario conocer las herramientas diagnósticas no invasiva e invasivas que actualmente están en uso para el diagnóstico y la evaluación del paciente con HARVA. Los resultados de distintos estudios randomizados publicados en los últimos años han posibilitado el cambio de algunas actitudes terapéuticas, jerarquizándose el tratamiento médico de HTA y de los factores que condicionan la progresión de la ateroesclerosis, una de cuyas consecuencias es la estenosis de la arteria renal. Las decisiones médicas deberán basarse en un análisis individual de cada paciente acorde a su complejidad y a la experiencia de cada centro.

Renovascular hypertension (RVHT) is one of the primary causes of secondary hypertension (HT) that contributes to cardiovascular and renal morbimortality. Population aging and improperly controlled cardiovascular risk factors are the reasons for a highest incidence of atherosclerotic renovascular hypertension. It is frequent for a clinician to consider this condition, therefore, it is necessary to know the non-invasive and invasive diagnostic tools available at present for RVHT patient diagnosis and assessment. The results of different randomized studies published in the last few years have promoted the change in some therapeutical attitudes, highlighting the medical treatment of HT and the factors that affect the progression of atherosclerosis, being renal artery stenosis one of the consequences of this. Medical decisions shall be based in the individual assessment of each patient according to the complexity and experience of each center.

El anciano con hipertensión arterial / Hypertension in the Elderly

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en los países industrializados, siendo la hipertensión arterial (HTA) uno de sus factores de riesgo más importante. La prevalencia de la HTA aumenta en la población a partir de los 50 años de edad...

Cardiovascular Disease is the single largest cause of death in developed countries of the world. Hypertension can be quite common among the elderly; people in the 50-60 age...

Síndrome metabólico en pacientes con hipertensión arterial / Metabolic syndrome in patients with high blood pressure

Introducción: La hipertensión arterial frecuentemente se asocia con varios factores de riesgo cardiometabólico que pueden impactar en el éxito del tratamiento. La presencia del Síndrome Metabólico (SM) en los pacientes Hipertensos No Controlados es frecuente. El SM y la diabetes están asociados a un deficiente control de la presión arterial y a un alto riesgo cardiovascular. Objetivo: determinar la prevalencia de Síndrome Metabólico en pacientes hipertensos. Materiales y Métodos: Se analizaron 238 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial esencial mayores de 18 años que provenían de consultorios de clínica médica de la ciudad Bahía Blanca. Resultados: Edad promedio: mujeres 67±13 años; varones 66±13 años. La prevalencia de Hipertensos No Controlados fue de 61% . En el grupo de Hipertensos No Controlados se incluyeron: 70% de los diabéticos; 78% de los obesos; 80 % de las glucemias alteradas; 80% de los HDL disminuidos en varones; 88% de los síndromes metabólicos. El 60% de los casos presentaron daño de órgano blanco. Como variable predictora de No Control de la Presión Arterial se halló el Síndrome Metabólico. Conclusiones. Los Hipertensos No Controlados presentan alta prevalencia de Síndrome Metabólico en comparación con los Hipertensos Controlados. En los Hipertensos No Controlados fueron más frecuentes: trastornos del metabolismo hidrocarbonado y lipídico, síndrome metabólico, daño de órgano blanco y consecuentemente, riesgo cardiovascular elevado. Los cambios profundos del estilo de vida juegan un rol fundamental en la reversión del síndrome metabólico.

Introduction: High blood pressure is often associated to several cardiometabolic risk factors that can affect the success of treatments. The presence of the Metabolic Syndrome (MS) in uncontrolled high blood pressure patients is quite frequent. MS and diabetes are associated to deficient control of blood pressure and cardiovascular risk. Objective: to determine the prevalence of Metabolic Syndrome in patients with high blood pressure. Materials and Methods: 238 medical records from patients with essential high blood pressure -18 years of age or older- from clinical private practices in the city of Bahía Blanca were analyzed. Results: Average age: females 67±13 years old; males 66±13 years old. The prevalence of uncontrolled high blood pressure patients was 61%. In the group of uncontrolled high blood pressure patients the following groups were included: 70% of diabetic patients; 78% of obese patients; 80% of patients with altered glycemia; 80% of males with diminished HDL; 88% of patients with metabolic syndrome. 60% of patients presented target organ damage. Metabolic Syndrome was found as predictor variable for uncontrolled blood pressure. Conclusions: Uncontrolled high blood pressure patients show high prevalence of Metabolic Syndrome compared to controlled high blood pressure patients. In uncontrolled high blood pressure patients the following conditions were more frequent: hydrocarbon and lipid metabolism disorders, metabolic syndrome, target organ damage, and consequently, high cardiovascular risk. Deep changes in life style have a major role in reversing metabolic syndrome.

Ateneo Anátomo-Clínico del Servicio de Clínica Médica del Hospital Interzonal "Dr. José Penna": cefalea, afasia y deterioro del sensorio en un paciente joven / Anatomoclinical case conference of the internal medicine department of the Hospital Interzonal

Los Servicios de Clínica Médica y de Patología del Hospital Interzonal 'Dr. José Penna' realizan los Ateneos 'Dr. Guillermo Ramón Álvarez', con una periodicidad quincenal, desde el año 1995, con el objetivo de mejorar la calidad asistencial médica y de contribuir a la formación de postgrado de los residentes. Se presenta el desarrollo de un ateneo sobre un paciente fallecido, que se internó por presentar episodios de cefalea a los que luego se sumó afasia de expresión y trastornos del sensorio. Las posibilidades diagnósticas iniciales fueron meningitis bacteriana y encefalitis herpética asociada al virus herpes simple. Se efectuaron varios estudios pero el diagnóstico de certeza se efectuó en la autopsia donde se halló una Tuberculosis Miliar Sistémica con compromiso de pulmones, intestino delgado, hígado y sistema nervioso central, hallándose además, esofagitis y gastritis aguda erosiva, depleción linfoide esplénica, signos sistémicos de shock...

Ateneo anátomo-clínico: enfermedad intersticial pulmonar, coagulación intravascular diseminada y células atípicas en la médula ósea / Anatomical-clinical athenaeum: interstitial lung disease, disseminated intravascular coagulation and atypical cells in the bone marrow

Los Servicios de Clínica Médica y de Patología del Hospital Interzonal "Dr. José Penna" realizan los Ateneos "Dr. Guillermo Ramón Álvarez", con una periodicidad quincenal desde el año 1995, con el objetivo de mejorar la calidad asistencial médica y de contribuir a la formación de postgrado de los residentes. En esta publicación se presenta el desarrollo de un ateneo sobre una paciente fallecida que presentó una neumonía intersticial y coagulación intravascular diseminada a la que se le practicó necropsia y cuyo diagnóstico presuntivo fue complejo.

The Departments of Internal Medicine and Pathology at the Hospital Interzonal "Dr. José Penna" have been organizing the Case Conferences "Dr. Guillermo Ramón Alvarez", every fifteen days since 1995 with the purpose of improving the quality of medical assistance and to contribute to the post-graduate education of interns. In this paper, the development of one of these Case Conferences about a deceased female patient who showed interstitial pneumonia and disseminated intravascular coagulation and to whom a necropsy was performed with a complex presumptive diagnosis was presented.

Ateneo anátomo-clínico del servicio de clínica médica del hospital interzonal "Dr. José Penna": deterioro del sensorio y fallo hemodinámico en un paciente anciano / Anatomical-clinical examination of the medical clinic service of the "Dr. José Penna" interzonal hospital: deterioration of the sensory and hemodynamic failure in an elderly patient

Los Servicios de Clínica Médica y de Patología del Hospital Interzonal «Dr. José Penna¼ realizan los Ateneos «Dr. Guillermo Ramón Alvarez¼, con una periodicidad quincenal desde el año 1995, con el objetivo de mejorar la calidad de la asistencia médica y de contribuir a la formación de postgrado de los residentes. En esta publicación se presenta el desarrollo de un Ateneo sobre Deterioro del Sensorio y Fallo Hemodinámico en un Paciente Anciano, paciente fallecido al que se le practicó necropsia y cuyo diagnóstico presuntivo fue complejo.

The Departments of Internal Medicine and Pathology at the Hospital Interzonal «Dr. José Penna ¼ have been organizing the Case Conferences «Dr. Guillermo Ramón Alvarez¼, every fifteen days since 1995 with the purpose of improving the quality of medical assistance and contributing to the post-graduate education of interns. In this paper, the development of one of these Case Conferences for a complex presumptive diagnosis on Sensorium Deterioration and Hemodynamic Failure in an Aging Patient, who died and to whom a necropsy was performed, was presented.

Glomerulonefritis aguda y hemorragia pulmonar: un desafío diagnóstico / Acute glomerulonephritis and pulmonary hemorrhage: a diagnostic challenge

La presencia de glomerulonefritis aguda y hemorragia pulmonar son característicos de la enfermedad de Goodpasture. Sin embargo, estos hallazgos no son específicos de la enfermedad por anticuerpos anti-membrana basal glomerular (Acs. anti-MBG) o Enfermedad de Goodpasture, ya que pueden hallarse en otros desórdenes como la Granulomatosis de Wegener, lupus y otras formas de glomerulonefritis agudas. La Granulomatosis de Wegener y la enfermedad de Goodpasture son las causas más comunes de estos desórdenes. La enfermedad de Goodpasture es un desorden autoinmune infrecuente caracterizado por el desarrollo de autoanticuerpos contra la cadena 3 del colágeno tipo IV, que se encuentra en la membrana basal glomerular y pulmonar, entre otras. Los pacientes presentan glomerulonefritis rápidamente progresiva y, en aproximadamente dos tercios de los casos, hemorragia pulmonar. La Granulomatosis de Wegener es una enfermedad sistémica caracterizada por una vasculitis necrotizante de los pequeños vasos de etiología desconocida. Está asociada con granulomas inflamatorios en el tracto respiratorio y enfermedad renal glomerular e intersticial. Se presenta el caso de un hombre de 53 años que se interna por síndrome urémico, desarrollando en su evolución una paresia braquiocrural izquierda y una hemorragia pulmonar que lo condujo al óbito, efectuándose un diagnóstico compatible con Síndrome de Goodpasture mediante la necropsia. Estudios post-morten mostraron anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) positivos y Factor Anti-nuclear (FAN) negativos. Se realiza una revisión bibliográfica poniendo especial énfasis en el diagnóstico y tratamiento de las dos patologías que más frecuentemente se asocian a este síndrome.

Acute glomerulonephritis and pulmonary bleeding are two characteristics of Goodpasture's disease. However, these findings are not specific for the glomerubody disease (anti-GBM Ab) or Goodpasture's disease, since they can be seen in other disorders such as Wegener's Granulomatosis, lupus and other forms of acute glomerulonephritis. Wegener's Granulomatosis and Goodpasture's Disease are the commonest causes for these disorders. Goodpasture's Disease is a rare, autoimmune disorder characterized by the development of antibodies against collagen 3 (IV) chain located in the glomerular and pulmonary basal membrane, among other sites. Patients present rapidly progressing glomerulonephritis and, in about two thirds of the cases, pulmonary bleeding. Wegener's granulomatosis is a systemic disease characterized by a necrotizing angiitis (vasculitis) of the small vessels of unknown origin. It is associated to inflammatory granuloma in the respiratory tract and glomerular and interstitial kidney disease. In this paper, the case of a 53 year old male patient hospitalized due to uremic syndrome is presented. This patient developed left brachiocrural paresia and pulmonary bleeding that caused his death and the diagnosis at the autopsy was Goodpasture's disease. Post-mortem studies showed positive anti-neutrophilic cytoplasmic antibodies (ANCA) and negative Antinuclear Factor (ANF) antibodies. A review of the literature is carried out focusing especially in diagnosis and treatment of the most frequent pathologies associated to this disease.